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2 de mayo de 2017
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Opciones para el tratamiento de la apnea del sueño sin terapia CPAP

Avance maxilomandibular

La anomalía del esqueleto maxilofacial es un factor de riesgo bien reconocido de la apnea obstructiva del sueño. Los pacientes con apnea del sueño generalmente tienen mandíbulas pequeñas y estrechas que resultan en una disminución de la dimensión de la vía aérea, lo que conduce a una obstrucción nocturna. El avance maxilomandibular logra la ampliación de toda la vía aérea superior a través de la expansión del armazón esquelético que rodea la vía aérea. El procedimiento consiste en movilizar los huesos superiores e inferiores de la mandíbula y avanzar hasta 10-12mm. Los huesos de la mandíbula se estabilizan con placas de titanio en la posición avanzada. Este procedimiento es técnicamente muy desafiante, ya que los cortes óseos deben ser precisos, y la colocación de los dientes para que coincidan correctamente después del avance es fundamental. Mientras que las tasas de éxito de la cirugía se acercan a 90 por ciento. El equipo de iSmile tiene más de 25 años de experiencia en el manejo de deformidades craneofaciales y el Dr. Dittel ha realizado más que los procedimientos de avance mandibular de 500.

El avance maxilomandibular requiere hospitalización de una o dos noches, no es una cirugía dolorosa

Otros procedimientos quirúrgicos

Cirugia nasal

Tanto la obstrucción nasal diurna como la congestión nasal nocturna se han mostrado como factores de riesgo para la respiración con trastornos del sueño. Por lo tanto, el tratamiento de la obstrucción nasal juega un papel importante en la cirugía de apnea del sueño. Tres áreas anatómicas de la nariz que pueden contribuir a la obstrucción son el tabique, los cornetes y la válvula nasal. El procedimiento quirúrgico nasal más común consiste en la septoplastia y la reducción de los cornetes. Este es un procedimiento ambulatorio que es bien tolerado por la mayoría de los pacientes. Consiste en enderezar el tabique y reducir el tamaño de los cornetes. Este procedimiento crea más espacio en la nariz y permite que el aire pase sin problemas y sin esfuerzo

UPPP

UPPP, o en su totalidad, uvulopalatopharyngoplasty, ha sido el procedimiento quirúrgico de apnea del sueño más común realizado durante los últimos años 25. Este procedimiento se desarrolló para eliminar el exceso de tejido del paladar blando y la faringe. Las amígdalas también se eliminan si están presentes. Esta área de la vía aérea superior se denomina orofaringe y es un sitio común de obstrucción en la mayoría de los pacientes que sufren de apnea del sueño. Esta cirugía requiere una estadía de una noche en el hospital, ya que la recuperación puede ser dolorosa hasta por una semana. Los pacientes que sufren de ronquidos obtienen una gran mejora con respecto a este procedimiento, ya que el ronquido a menudo se debe a la reverberación del paladar blando con la pared posterior de la faringe.

Avance de Hueso Hioides

El hueso hioides es un hueso pequeño en el cuello donde se unen los músculos de la base de la lengua y la faringe. Los pacientes con apnea del sueño a menudo tienen una base de la lengua grande. Durante las etapas profundas del sueño, el tono muscular normal se relaja, y la base de la lengua cae hacia atrás y puede hacer contacto con la pared posterior de la faringe, lo que produce una obstrucción. El hueso hioides se posiciona quirúrgicamente en la parte anterior colocando una sutura a su alrededor y suspendiéndola en la parte frontal del hueso de la mandíbula. Esto resulta en una expansión de la vía aérea y evita el colapso. El procedimiento generalmente se realiza con dos pequeñas incisiones en el cuello y se completa en menos de una hora. Los pacientes se van a casa inmediatamente después de la cirugía y el dolor es mínimo. El éxito de este procedimiento ha sido sobresaliente y se está convirtiendo en una herramienta valiosa en el arsenal del cirujano.

Avance de la lengua

Este procedimiento consiste en avanzar uno de los músculos principales de la lengua, el músculo geniogloso, hacia adelante; limitando así las lenguas hacia atrás caer durante el sueño. El procedimiento de avance geniogloso consiste en hacer un corte rectangular en el hueso de la mandíbula donde se adhiere el músculo geniogloso. La pieza de hueso se mueve hacia adelante con el músculo unido. El hueso se fija en su lugar con una pequeña placa de titanio para evitar la retracción en el suelo de la boca. Este procedimiento aborda los mismos sitios de posible obstrucción que el avance del hioides, y numerosos estudios han demostrado una alta tasa de éxito. Este procedimiento puede realizarse con sedación iv y anestesia local.

Reducción de la base de la lengua

Como se mencionó anteriormente, la base de la lengua es un sitio común de obstrucción en pacientes que sufren de OSA. Además, los procedimientos de avance, la reducción de la cantidad de tejido de la base de la lengua a través de una variedad de métodos es un método quirúrgico eficaz para reducir la apnea. Un método es a través de la aplicación de ondas de radiofrecuencia. Se introduce una oleada de energía en el tejido que produce la contracción del tejido. Otro método para reducir la base de la lengua es a través de la escisión directa. En este procedimiento, también conocido como glosectomía de línea media, el tejido de la base de la lengua se extrae mediante electrocauterio o coblación. Debido al pequeño riesgo de compromiso de la vía aérea, pero real, los pacientes se observan durante la noche en el hospital. Los estudios han demostrado que todos los métodos de reducción de la base de la lengua pueden ser efectivos cuando se emplean adecuadamente.

Traqueotomía

La traqueotomía es una técnica que crea un pasaje para que el aire llegue a los pulmones directamente desde la tráquea en el cuello. Esto evitará cualquier sitio potencial de obstrucción de la vía aérea superior. La traqueotomía permanente como tratamiento a largo plazo de la apnea obstructiva del sueño sigue siendo una opción en pacientes con obesidad mórbida con síndrome de hipoventilación por obesidad o en pacientes con anomalías craneofaciales significativas que han fallado todas las otras formas de tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos. Aunque puede parecer excesivo, es una opción quirúrgica extremadamente efectiva reservada para el paciente muy enfermo.